Протоколы ЭКО, виды, какие бывают, что это такое?
Cодержание статьи:
- Протоколы ЭКО
- Начальная стадия протокола ЭКО
- Этап второй: пункция фолликулов
- Третий этап: оплодотворение биологического материала
- Четвертый этап: подсаживание эмбрионов
- Виды протоколов ЭКО
- Длинный протокол ЭКО
- Короткий протокол ЭКО
- Японский протокол
- Криопротокол
Протоколы ЭКО
Протокол ЭКО – последовательное введение препаратов, стимулирующих образование и рост яйцеклеток у женщины-донора. По достижении определенного размера, яйцеклетки изымаются из яичников посредством пункции фолликулов, оплодотворяются в лабораторных условиях и помещаются в питательную среду, где развиваются до момента осуществления процедуры подсаживания. Как правило, подсадке подвергаются зародыши возрастом не более пяти суток: накануне процедуры специалисты отбирают наиболее жизнеспособных эмбрионов в количестве двух-четырех штук, остальные зародыши удаляются либо замораживаются в жидком азоте с целью использования в случае отторжения отобранного для подсаживания материала.
Главной целью любого протокола ЭКО является получение максимального количества здоровых яйцеклеток. В естественном цикле в яичниках созревают одна-две яйцеклетки, при искусственной стимуляции овуляции – от шести до тридцати яйцеклеток. Чем больше биологического материала удастся изъять в протоколе ЭКО, тем ниже вероятность развития у будущей матери таких осложнений, как гиперстимуляция и истощение яичников.
Начальная стадия протокола ЭКО
Протокол ЭКО осуществляется в несколько этапов. На начальной стадии производится стимуляция яичников посредством приема гормональных препаратов, блокирующих деятельность гипофиза и создающих благоприятный фон для созревания сразу нескольких яйцеклеток. Подбор стимулирующих гормональных средств осуществляется в индивидуальном порядке и зависит от возраста женщины, общего состояния организма, наличия либо отсутствия заболеваний, склонных к прогрессированию под воздействием гормонов. Начальная стадия занимает около месяца: в это время женщине необходимо регулярно посещать врача, проходить УЗИ органов малого таза и периодически сдавать анализы крови и мочи с целью мониторинга состояния яичников.
Этап второй: пункция фолликулов
Когда фолликулы достигают определенного размера, врач осуществляет пункцию яичников с целью извлечения созревших яйцеклеток. Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией и занимает в среднем тридцать-сорок минут.
Пункция фолликулов осуществляется следующим образом:
1 Во влагалище пациентки под контролем аппарата УЗИ вводится специальная игла с полым содержимым.
2 Через заднюю стенку влагалища иглу вводят в яичник и изымают его содержимое методом аспирации.
3 Если в забранном материале яйцеклетки не обнаруживаются, то иглу снова вводят в яичник, закачивают через нее специальный раствор и промывают внутреннюю полость придатка. Манипуляция повторяется до тех пор, пока не наберется нужное количество яйцеклеток.
Третий этап: оплодотворение биологического материала
Полученный в результате пункции яичников биологический материал в тот же день передается специалистам-эмбриологам для оплодотворения: яйцеклетки смешиваются с выделенными из семенной жидкости сперматозоидами по особой технологии, после чего помещаются в питательную среду – инкубатор. Спустя восемнадцать часов осуществляется контрольная проверка: если оплодотворенных зародышей больше, чем положено, и они хорошего качества, то часть из них по желанию пациентки криоконсервируется для последующего использования. Если эмбрионов немного, то они подсаживаются женщине-донору в полном составе на третьи или пятые сутки после оплодотворения. Если оплодотворения не наступило, и яйцеклетки погибли, то пациентку перенаправляют к репродуктологу, ведущему протокол ЭКО с целью выявления и устранения причин, повлекших гибель яйцеклеток, а также прохождения повторного курса стимуляции яичников.
Четвертый этап: подсаживание эмбрионов
Подсаживание эмбрионов является логическим завершением протокола ЭКО. Как правило, женщине подсаживаются один-два, реже три-четыре зародыша. Если после подсадки приживаются сразу несколько эмбрионов, то по желанию пациентки может быть осуществлена их редукция. Процедура подсаживания осуществляется в малой операционной и занимает всего двадцать минут, при этом пациентке не требуется обезболивание.
Виды протоколов ЭКО
Существуют различные виды протоколов ЭКО:
1 длинный протокол ЭКО;
2 короткий протокол ЭКО;
3 японский протокол ЭКО;
4 криопротокол ЭКО.
Выбор конкретного вида протокола зависит от многих факторов, в частности, возраста и самочувствия женщины, наличия либо отсутствия противопоказаний к приему определенных гормональных препаратов, преследуемой цели (самостоятельное вынашивание беременности, вынашивание ребенка суррогатной матерью, забор биологического материала с целью его консервации для последующего использования).
Длинный протокол ЭКО
Длинный протокол подразумевает длительный прием высокоэффективных гормональных средств, протекающий в два этапа:
1 Регулирующий (блокировка деятельности яичников и гипофиза с помощью препаратов «Диферелин» или «Бусерелин», вводимых внутримышечно на двадцать первый день менструального цикла).
2 Стимулирующий (форсирование процесса созревания яйцеклеток с помощью «Прегнила», «Кломида» или «Менопура»).
К преимуществам длинного протокола относятся:
1 одновременное созревание большого числа качественных яйцеклеток;
2 возможность применения в случае наличия у женщины-донора эндометриоза, миомы матки, кист придатков.
Недостатки метода заключаются в:
1 высокой вероятности развития синдрома гиперстимуляции яичников;
2 риске преждевременного истощения яичников.
Короткий протокол ЭКО
Короткий протокол подразумевает отказ от регулирующей фазы, оказывающей сильную нагрузку на женский организм. Он применяется в тех случаях, когда длинный протокол не приносит ожидаемого результата. Прием гормональных препаратов в рамках короткого протокола начинается с третьего дня менструального цикла, при этом их количество и дозировка сведены к минимуму, что исключает риск развития осложнений, характерных для длинного протокола.
Японский протокол
Главной целью японского протокола, также известного как «протокол Терамото», является повышение качества созреваемых яйцеклеток.
К преимуществам данного метода относятся:
1 минимальная угроза развития осложнений в виде апоплексии (разрыва) яичника, перекручивания ножек кист, гиперстимуляции и истощения яичников (согласно статистике, вероятность развития данных осложнений в длинном протоколе составляет 5%, в протоколе Терамото – 2%);
2 использование при пункции фолликулов иглы маленького диаметра, что снижает вероятность травмирования яичника;
3 получение качественных яйцеклеток, сохраняющих жизнеспособность на протяжении продолжительного отрезка времени, что увеличивает шансы на удачное зачатие;
4 отсутствие сильной боли в области живота в процессе стимуляции овуляции;
5 минимальное вмешательство в естественный цикл женщины;
6 низкая стоимость (по сравнению с другими видами протоколов).
Японский протокол применяется тогда, когда длительная стимуляция яичников в рамках длинного или короткого протокола не приносит ожидаемого результата ввиду плохого качества изымаемого биологического материала. Протокол Терамото позволяет повысить качество и жизнеспособность яйцеклеток, что увеличивает шансы на благополучную имплантацию зародышей после их подсаживания.
Криопротокол
Криопротокол подразумевает подсаживание зародышей, предварительно подвергшихся криоконсервации – замораживанию в жидком азоте. Криопротокол применяется в тех случаях, когда у женщины было изъято большое количество качественных, жизнеспособных яйцеклеток, часть из которых была в тот же день законсервирована, а оставшаяся – использована для подсаживания, но по каким-то причинам не прижилась.
Главным преимуществом криопротокола является отсутствие необходимости в повторной стимуляции яичников, так как женщине пересаживается уже готовый материал, изъятый во время последней пункции фолликулов. Все, что от нее требуется на этапе подготовки к зачатию – принимать гормональные препараты, стимулирующие рост эндометрия, и соблюдать рекомендации репродуктолога, ведущего протокол ЭКО. В случае благополучной имплантации размороженных эмбрионов прием гормональных препаратов продлевается вплоть до второго триместра: отказ от приема предписанных врачом средств чреват самопроизвольным прерыванием беременности на раннем сроке.